휴  학  원  서

결재

담당

팀장

처장

총장

전결

학과		학년
성명		학번
생년월일		휴대전화
주소

휴학사유	□ 가사휴학 □ 군입대휴학 □ 질병휴학
가사휴학 선택 시 상세사유	□ 개인사정 □ 경제사정 □ 취업/취업준비 □ 어학연수 □ 기타
휴학기간	년 월 일 ~ 년 월 일
복학학기	학년 학기

본인은 위와 같은 사유로       학년도       학기 휴학을 하고자

원서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

본  인              (인)

보호자              (인)

경유	학 부(과) 장	학술정보센터	장학담당

성운대학교총장귀하

제출서류	1. 군입대휴학 : 휴학원서, 사유서, 국가장학금반환서약서, 군입대확인서류(입영통지서 등) 2. 질병휴학 : 휴학원서, 사유서, 국가장학금반환서약서, 종합병원 진단서(4주 이상) 3. 가사휴학 : 휴학원서, 사유서, 국가장학금반환서약서

개인정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서

학적과 관련하여 본인의 개인정보(성명,학번,주민번호,주소,연락처)를 수집‧이용하는 경우에는 개인정보보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 하므로 이에 대학에서는 본인의 개인정보를 활용(수집‧이용‧제공‧조회)하는 것에 동의합니다. (보유 및 이용기간 : 영구)

□ 동의함     □ 동의하지 않음

※유의사항

1. 휴학기간이 만료 후 기간 내에 복학하지 않을 시 제적처리 됩니다.

2. 휴학기간을 연장을 원할 시 휴학연장원을 작성하여 기간 내 학사지원처로 제출하시기 바랍니다.

3. 신입생은 1학년 1학기에는 휴학처리가 되지 않습니다.

확인

접수

결재

전산

사     유     서

(사유를 구체적으로 기입하여 주시기 바랍니다.)

위와 같은 사유로 휴학하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20   년     월     일

위원인 (본인) :              (인)

지  도  교  수 :              (인)

별첨3		국가장학금 반환 서약서

국가장학금 반환 서약서

한국장학재단 · 성운대학교 귀중

본인은 한국장학재단(이하 ‘재단’)의 국가장학금(이하 “장학금”) 수혜 후 학적변동에 따라 반환의무가 발생한 자로서, 장학금 반환기준을 충분히 이해하였고 이에 따른 반환의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다.

1. 반환 시 수혜횟수 관리 설명

○「대학 등록금에 관한 규칙」제6조제2항에 따라 반환금 산정

반환사유 발생일	반환기준	반환 금액 산정(예)
학기 개시일부터 30일 까지	장학금의 6분의 5 해당액	1,729,999원 ※ 2,076,000원 × 5/6
학기 개시일에서 30일이 지난 날부터 60일까지	장학금의 3분의 2 해당액	1,383,999원 ※ 2,076,000원 × 2/3
학기 개시일에서 60일이 지난 날부터 90일까지	장학금의 2분의 1 해당액	1,038,000원 ※ 2,076,000원 × 1/2
학기 개시일에서 90일이 지난 날	반환하지 아니함	반환금 없음

* 반환사유 발생일자 계산 시 학기개시일 포함하여 산정

※ 동 규칙에 따라 입학금을 제외하고 반환금액 산정이 가능하나, 학생에게 전액반환 선택권 부여(반환서약서 징구)

본인은 학기 개시 후 학적변동이 발생하여 기 수혜한 장학금에 대해 반환의무가 발생하였으며, 반환기준에 따라 일부만 반환할 시에는 수혜횟수가 1회 누적되고, 전액 반환할 시 수혜횟수가 누적되지 않는 것에 대해 충분한 설명을 들었습니다.

2. 반환방식 선택 및 동의(택 1)

선택		동의내용
□	수혜횟수 누적	본인은 장학금 반환기준에 따른 필수 반환금액에 대해서만 장학금을 반환하여, 해당학기 장학금을 최종 수혜하고 수혜횟수가 1회 누적되는 것에 동의합니다. 자필서명 : 동의합니다.
□	장학금 전액반환	본인은 장학금 반환기준에 따른 반환금액뿐만 아니라 해당학기 수혜한 장학금 전액을 반환하여 수혜횟수가 누적되지 않길 희망하며, 반환사유 발생 1개월 이내에 대학에서 안내받은 계좌로 반환금을 정확히 입금할 것을 서약합니다. 또한, 반환기한 내 반환이 정상적으로 완료되지 않을 경우, 수혜횟수가 1회 누적되는 것에 동의합니다. 자필서명 : 동의합니다.
□	장학금 미반환	본인은 소속대학 학칙 상 등록금이 반환되지 않는 시점에 학적변동이 발생하였으며, 그에 따라 국가장학금을 반환하지 않고 해당학기 장학금을 정상수혜하여 수혜횟수가 1회 누적되는 것에 동의합니다. 자필서명 : 동의합니다.

본인은 학적변동에 따른 장학금 반환에 대해 아래와 같이 반환하길 희망하며, 본인의 선택에 따라 발생하는 반환의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다.

3. 반환대상자

년      월      일    소속 :           학번 :         성명 :           (서명 또는 인)

본인확인

(장학담당 등)

(서명 또는 인)