확인	담당교수		학과(계열)장					결재	담 당	팀 장	과 장		처 장			총 장
성 적 이 의 신 청 서
학과(계열)
학 번						성 명						학 년
이 의 신 청 내 역
교과목명 (학생작성)				취득성적 (학생작성)	담당교수 (학생작성)		이의신청사유 (학생작성)							재검토성적 (교수작성)
본인은 학년도 학기 성적 중에서 성적 중 상기 교과목에 대하여 이의를 신청하오니 선처하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 본 인 : 서명 또는 날인 성운대총장 귀하